Dor Axial

Dor axial é a dor que fica na própria coluna: no meio das costas, na lombar baixa, na cervical, sem descer pela perna nem pelo braço com aquele trajeto elétrico característico. Parece uma distinção técnica sem importância, mas ela muda quase tudo: muda a hipótese diagnóstica, muda o valor do exame de imagem e muda, sobretudo, o que faz sentido oferecer como tratamento.

O que é dor axial

Dor axial vem das estruturas da própria coluna e do tecido ao redor: discos, articulações facetárias, articulação sacroilíaca, ligamentos e musculatura profunda. Ela costuma ser descrita como peso, aperto, queimação ou dor surda, mais difusa, difícil de apontar com um dedo. Na maior parte dos casos ela não tem uma única origem, e sim várias fontes somadas.

Já a dor radicular, a dor que vem da compressão de uma raiz nervosa, tem outro comportamento: segue um trajeto, dá choque, formigamento ou queimação e pode vir com perda de força. O nervo é como um fio: quando ele é comprimido, o sinal sai errado ao longo de todo o trajeto. São problemas diferentes e não merecem o mesmo tratamento.

Por que o exame costuma não explicar

É na dor axial que a ressonância mais decepciona, e com razão: dor não aparece em exame. Desidratação de disco, protrusões, artrose facetária e retificação são achados que aparecem também em quem não sente nada. Encontrar uma alteração no laudo não significa ter encontrado a causa da dor. Quando o médico trata o laudo em vez da pessoa, o risco de fazer um procedimento no lugar errado cresce muito.

O que mantém a dor axial

Dor é um sistema de alarme, e na dor crônica esse alarme fica sensível demais. Passa a tocar por movimentos comuns, e um alarme que toca por tudo perde a utilidade. Os fatores que sustentam isso são quase sempre os mesmos:

• Sensibilização: o sistema nervoso aprende a dor e amplifica sinais banais.
• Cinesiofobia e hipervigilância: menos movimento, mais atenção na coluna, mais dor.
• Sono ruim: rebaixa o limiar de dor e alimenta o ciclo vicioso.
• Descondicionamento: musculatura fraca transfere carga para estruturas já sensibilizadas.

Como se trata

O tratamento da dor axial é menos espetacular e mais eficaz do que as pessoas esperam: educação em dor, exercício progressivo de verdade, sono tratado, medicação com objetivo e prazo e trabalho conjunto com fisioterapia. Quando existe um gerador articular bem caracterizado, como na dor facetária ou na dor sacroilíaca, bloqueios e radiofrequência podem abrir uma janela de alívio. Janela é janela: serve para você entrar por ela e treinar.

Uma opinião clara sobre endoscopia

Preciso ser direto num ponto. A cirurgia endoscópica da coluna é uma técnica excelente e eu a utilizo, mas o alvo dela é descomprimir nervo. Em dor lombar axial pura, sem radiculopatia, eu discordo frontalmente da indicação. Não existe nervo comprimido para liberar, e o problema, que é multifatorial e envolve sensibilização, não se resolve com uma ótica dentro do canal. Quando alguém oferece uma solução rápida e de aparência moderna para um problema crônico e complexo, vale desconfiar. Cirurgia certa no paciente certo transforma vidas; cirurgia certa no paciente errado só adiciona uma cicatriz ao problema.