Dor Lombar

Se você procurou sobre dor lombar, é provável que já tenha ouvido alguma versão de três frases: “é desgaste da idade”, “não tem o que fazer” e “aprenda a conviver”. Eu discordo das três.

Degeneração da coluna é como ruga e cabelo branco: todo mundo tem ou vai ter com o tempo. Sentir dor, não. Dor nunca é normal, nem aos 95 anos.

E dor lombar que dura meses quase nunca é um problema só, é um conjunto de coisas acontecendo ao mesmo tempo.

De onde vem a dor lombar

A região lombar tem várias estruturas capazes de doer: discos, articulações facetárias, articulação sacroilíaca, músculos, ligamentos e as raízes nervosas que passam por ali.

Na maior parte dos casos, a dor não vem de uma única estrutura, e sim de uma combinação. Por isso a pergunta “qual é a causa?” costuma ter uma resposta menos redonda do que o paciente gostaria de ouvir.

Por que o exame costuma não explicar

Dor não aparece em exame. Isso não é força de expressão: não existe ressonância que mostre dor. O exame mostra estrutura.

Pessoas sem dor nenhuma têm protrusões, desidratação de disco e artrose facetária nas imagens, e pessoas com dor intensa às vezes têm exames quase limpos.

Por isso eu leio o exame depois de examinar você, nunca antes. Eu trato a pessoa, não trato o laudo.

O que faz a dor persistir

Dor é um sistema de alarme. Ele existe para avisar de perigo.

Na dor crônica, esse alarme fica sensível demais e passa a tocar por coisas que não deveriam disparar nada: levantar da cadeira, virar na cama, carregar a sacola do mercado.

Um alarme que toca por tudo deixa de informar. Alguns mecanismos alimentam esse ciclo:

Como eu investigo

A consulta é o exame mais importante que existe. Eu quero saber onde dói, o que piora, o que melhora, como está o seu sono, o que você parou de fazer e o que você tem medo de fazer.

Depois vem o exame físico, com testes que ajudam a separar dor de origem facetária, sacroilíaca, discal ou neuropática.

Imagem entra para responder uma pergunta específica, não para “ver como está”. Exame demais produz achados irrelevantes que assustam e atrapalham o tratamento.

O que funciona no tratamento

Não existe solução única, e quando alguém oferece solução fácil para um problema crônico e multifatorial, vale desconfiar. O que muda o jogo na maior parte dos casos é o conjunto:

• educação em dor para você entender o que está acontecendo no seu corpo,
• exercício orientado e progressivo,
• sono tratado a sério
• e medicação com objetivo e prazo definidos, não para sempre.

Trabalhar junto com fisioterapeuta, educador físico e, quando necessário, psicologia é regra, não exceção.

Quando um procedimento entra

Procedimento é um degrau, não o destino. Bloqueios e radiofrequência podem reduzir a dor a um nível que permita voltar a se mover e treinar, e é esse movimento que sustenta o resultado.

Cirurgia tem indicação clara em algumas situações e nenhuma em outras. O neurocirurgião só consegue ser conservador na indicação quando tem outras armas além do bisturi.

Tirar a dor é relativamente fácil; difícil é fazer o efeito durar sem a sua parte.