Dor Sacroilíaca
- A sacroilíaca é uma causa comum de dor baixa nas costas, muitas vezes confundida.
- O diagnóstico vem da consulta e do exame, não só da imagem.
- Reabilitação é o centro; o procedimento abre uma janela.
Existe um grupo de pacientes que chega ao consultório depois de anos tratando “hérnia de disco” ou “ciático” sem melhora consistente, e o problema estava um pouco mais abaixo e mais lateral: na articulação sacroilíaca.
É uma fonte de dor comum e sub-diagnosticada. Quando alguém aponta com o dedo para um ponto logo abaixo da cintura, de um lado só, esse sinal já começa a chamar minha atenção.
Onde fica e o que faz a sacroilíaca
A sacroilíaca é a articulação entre o sacro, que é a base da coluna, e o osso ilíaco da bacia. Ela se move pouco, mas transfere para as pernas praticamente toda a carga que desce do tronco.
É uma articulação rica em receptores de dor e com inervação complexa, o que explica por que a dor dali costuma ser mal localizada pelo paciente e mal interpretada por quem avalia.
Como a dor costuma se apresentar
De um lado só
Dor de um lado só, na região baixa das costas e na nádega, muitas vezes apontada com um dedo.
Piora com carga
Piora ao levantar da cadeira, ao subir escada, ao virar na cama e ao ficar em pé apoiando mais em uma perna.
Até a coxa
Pode irradiar para a virilha ou para a face posterior da coxa, mas normalmente não desce até o pé com choque.
Quando aparece
Aparece com frequência depois de gestação, trauma, queda sentado ou após artrodese lombar.
Por que confunde tanto
O padrão se sobrepõe ao de outras causas de dor lombar e imita dor de raiz nervosa. A diferença está nos detalhes:
na compressão de raiz, como na hérnia de disco lombar, a dor costuma ter trajeto elétrico definido, com formigamento ou queimação e, às vezes, perda de força.
Na sacroilíaca, a dor é mais profunda, mecânica e ligada à transferência de carga.
Por que o exame não decide
Ressonância e tomografia podem mostrar sinais inflamatórios ou degenerativos na sacroilíaca, mas também mostram alterações em quem não sente nada, e podem vir normais em quem sente muito. Dor não aparece em exame.
O diagnóstico se constrói na história, no exame físico com um conjunto de manobras provocativas e, quando necessário, na resposta a um bloqueio diagnóstico guiado por imagem.
Vale ainda lembrar que dor sacroilíaca dos dois lados em pessoa jovem, com rigidez matinal prolongada, exige investigar doença inflamatória junto com a reumatologia.
Sente dor de um lado só, logo abaixo da cintura?
Agendar pelo WhatsAppO que funciona no tratamento
O centro do tratamento é reeducar a forma como a carga passa por ali:
- fortalecimento de glúteos, quadril e tronco,
- controle motor,
- retomada progressiva de atividade
- e correção de assimetrias funcionais.
Junto entram educação em dor, cuidado com o sono e medicação usada com objetivo e prazo.
Quando a dor já dura muito tempo, existe também um componente de sensibilização: o alarme ficou sensível demais e passou a tocar em movimentos triviais. Ignorar essa parte é o motivo mais comum de tratamento que não dura.
Quando entra procedimento
Se a reabilitação trava porque a dor não permite treinar, bloqueios guiados por imagem ajudam a confirmar o diagnóstico e a abrir uma janela de alívio.
Em casos selecionados, com resposta boa e repetida ao bloqueio, a radiofrequência dos ramos que inervam a articulação pode prolongar esse alívio.
"Procedimento é um degrau, não o destino."Dr. Normando Guedes, neurocirurgião
Procedimento é um degrau, não o destino. Ele compra tempo e movimento; o que sustenta o resultado é o trabalho feito nessa janela.
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