Dor Cervical

Dor no pescoço é uma das queixas mais comuns do consultório e também uma das que mais chega cercada de explicações que não se sustentam: “é a postura”, “é o travesseiro”, “é o colchão”.

Vou ser direto. Postura, travesseiro e colchão pesam bem menos do que costumam receber de crédito. Se fossem a causa central, corrigir a postura resolveria, e você provavelmente já tentou isso sem sucesso.

O que dói no pescoço

A coluna cervical tem sete vértebras, discos entre elas, articulações facetárias atrás, uma musculatura densa e as raízes nervosas que descem para o braço. Qualquer uma dessas estruturas pode gerar dor.

Na prática, a maior parte das dores cervicais é o que chamamos de dor cervical inespecífica: origem muscular e articular, sem uma lesão única que explique tudo.

Isso não quer dizer que a dor seja imaginação. Quer dizer que a origem está distribuída.

E há pacientes em que a dor cervical alta se conecta com dor de cabeça: pescoço e cabeça conversam mais do que parece.

Por que o exame costuma não explicar

Dor não aparece em exame. A ressonância cervical de um adulto sem dor nenhuma frequentemente mostra retificação, desidratação de disco e protrusões. São achados de tempo de vida, não sentença.

Eu examino primeiro, formo uma hipótese e só então uso a imagem para confirmar ou afastar algo específico. Laudo não trata ninguém; eu trato a pessoa.

O que faz a dor cervical persistir

Dor é um alarme. Na dor crônica esse alarme fica sensível demais e passa a tocar por qualquer coisa: ficar sentado, olhar para o lado, um dia de trabalho comum. Os mecanismos que sustentam isso são conhecidos:

Como eu investigo

A história guia tudo: há quanto tempo dói, o que piora, se irradia, se há formigamento, como anda o sono, o que você deixou de fazer.

No exame físico testo mobilidade, força, reflexos, manobras para raiz nervosa e palpo a musculatura em busca de dor miofascial.

Imagem e eletroneuromiografia entram quando há uma pergunta clara a responder, especialmente diante de sinais neurológicos. Pedir tudo “para ver” costuma atrapalhar mais do que ajudar.

O que funciona no tratamento

O tratamento que se sustenta é um conjunto:

• educação em dor,
• fortalecimento progressivo da cervical e da cintura escapular,
• retomada de movimento sem medo,
• cuidado real com o sono
• e medicação com objetivo e prazo.

Exercício e sono são as duas peças mais subestimadas dessa conta, e são justamente as que mais mudam o curso. O trabalho junto com fisioterapeuta e educador físico faz parte do plano desde o início.

Quando entra procedimento

Bloqueios e radiofrequência têm lugar quando a dor tem padrão articular bem definido e limita a reabilitação.

Cirurgia tem indicação clara em radiculopatia com déficit ou dor refratária bem caracterizada, e na mielopatia cervical, em que esperar demais custa caro.

Fora disso, procedimento é degrau, não destino: ele abre a janela, mas quem mantém a janela aberta é o que você faz depois.